Клиническая картина при вывихах позвонков

  1. Повреждающие механизмы
  2. Варианты вывихов
  3. Симптомы при вывихе позвонка
  4. Подтверждение диагноза
  5. Основной принцип лечения вывихов позвонков

Нарушение суставного соединения вызывает состояние смещенного положения позвонка. Смещение, происходящее в позвонке, появляющееся при травматическом воздействии, называется вывихом позвонка.

Повреждающие механизмы

Повреждающие механизмы, сопровождающиеся смещающими, вращающими силами являются базисными силами для результата воздействия на позвонок при вывихе. При других механизмах сдвига (другие направления силы) по отношению к оси позвоночника вызываются более серьезные повреждения.

Варианты вывихов

смещения в шейном отделе позвоночника, и реже в поясничном
смещения в шейном отделе позвоночника, и реже в поясничном

Чаще всего встречаются смещения в шейном отделе позвоночника, в поясничном и в грудном отделах намного реже. Нарушение суставного положения по отношению к нижнему позвонку встречается в шейном отделе в 65% случаях, а в поясничном в 25%. У взрослых вывихи отмечаются намного чаще, чем у детей.
Повреждения, вызывающие смещение положения позвонка бывают одно- и двусторонние (более сложные), передние и задние, и рассматриваются, как стабильные и не стабильные. Смещения позвонков и растяжение связок, вызывающие нарушение суставного соединения позвонка может иметь комбинированный механизм. У людей пожилого возраста могут встречаться гиперэкстензионные вывихи. Комбинация вращающих и сгибающих движений вызывает односторонний стабильный вывих, но при этом возможен переломом суставных отростков. Существуют самые тяжелые варианты вывихов, когда травмирующая сила, направлена к основанию черепа. Она вызывает нестабильную травму в самом ответственном участке позвоночного столба, в месте самой слабой зоны связочного аппарата первых двух позвонков шейного отдела. Тяжелые двусторонние вывихи ведут за собой повреждение связочного аппарата, суставных капсул, повреждают фиброзное кольцо диска (заднюю часть и заднюю продольную связку). Такие повреждения требуют проведения вмешательств, которые стабилизируют положение позвоночника.
Нестабильные травмы появляются при сильных толчках, чаще бывают при односторонних вывихах. Потенциально опасными являются травмы для первого и второго позвонков шейного отдела, но при этом будет иметь значение механизм получения травмы. Клинические проявления будут отмечаться в виде разрыва связки, соединяющей поперечно (передний вывих); возможно в сочетании с переломом, при этом могут отмечаться неврологические расстройства и крайне опасным состоянием будет сдавление спинного мозга. Травматическое повреждение может быть в виде разрыва задней продольной связки, что также приводит к одностороннему вывиху. Смещение положения первого позвонка возможно от приложенного усилия в направлении подбородка. Происходит в результате резкого разгибающего движения в шейном отделе с сильным растяжением. Разрыв связок возможен при первичном сильном вращающем движении головы.
Встречается патологическое положение нестабильности первого позвонка, при анатомических аномалиях шейного отдела, реактивных воспалительных процессах, которое изменяет положение позвонка по отношению к нижнему (С2). Затруднение при поворотах головы может быть проявлением кривошеи и будет фиксированным вывихом.
При не прямом воздействии травмирующей силы (внезапное вынужденное положение тела, при котором движение головы вперед продолжается) возможны вывихи в нижнем отделе шейных позвонков, которые вызываются повреждением при резких движениях позвоночного столба назад.
Анатомические и физиологические особенности при вывихах грудного и поясничного отделов позвоночника рассматриваются вместе, и отличаются от вывихов в шейном отделе клиническими проявлениями и механизмом травмы. Появление вывихов в грудном и поясничном отделах возможно при воздействии сгибающей и вращательной силы, которая приходится на опорную часть спины. В пораженном отделе позвоночника отмечаются болевые ощущения, могут отмечаться иррадиированные появления боли в области живота, местные расстройства чувствительности, ухудшение общего самочувствия. В тяжелых случаях возможно нарушение чувствительности нижних конечностей.

Симптомы при вывихе позвонка

Симптомы при вывихе позвонка: острая боль в области травмированного отдела при любой попытке движения. Нарушается физиологическое равновесие мышц травмированного отдела спины, которые находятся в напряженном (растянутом и сокращенном) положении, нарушается функция позвоночника в целом. Возможно появление рефлекторной реакции мышц, в результате раздражения нервно-мышечных окончаний. Ощущается рельеф соседнего остистого отростка, а в поврежденном позвонке отросток находится в углубленном положении. При одностороннем вывихе позвонка остистый направлен в сторону вывиха, голова будет отклонена в противоположную сторону. Отмечается слабость поврежденной суставной связки. При патологическом положении позвонков возможен локальный отек, который может дополнительно растягивать связки.

Возможные осложнения при вывихе позвонков зависят от сопутствующих повреждений. Слабые симптомы без лечения могут постепенно приводить к нежелательным последствиям вывихов, а именно деформациям положения оси позвоночника.

Подтверждение диагноза

Подтверждение диагноза возможно при проведении рентгенологического обследования для взрослых. Отклонение отростков хорошо определяется в боковой проекции. У детей в раннем периоде формируются большие размеры хрящей, в связи с этим признаки повреждения позвонков в шейной зоне рентгенографическим методом обследования могут не определяться. Механизм получения травмы помогает в диагностическом поиске по установлению диагноза. Данные о силе травмирующего воздействия и о том, как они получены, помогут с максимально точной вероятностью определить и место получения травмы. Осмотр пациента может определить присутствие или отсутствие угнетения рефлексов, что будет говорить о функциональных нарушениях, имеющих тяжелое течение при повреждении спинного мозга.

Основной принцип лечения вывихов позвонков

ортопедический корсет
ортопедический корсет

Основной принцип лечения вывихов позвонков – ургентное оказание медицинской помощи. Вправление позвонков возможно при проведении закрытого способа (получение травмы до 10 дней) или при помощи оперативного вмешательства (при осложненных вывихах, при диагностировании травмы больше чем 2 недели). Скелетное вытяжение проводится длительно при застарелых вывихах способом фиксированного устранения. Стабилизация шейного отдела позвоночного столба проводится при помощи ручного метода вправления, вытяжением в наклонной плоскости, оперативно стабилизируется в грудном и поясничном отделах (открытое вправление вручную). В дальнейшем пораженный отдел иммобилизируется на срок до одного месяца при помощи ортопедического корсета. Для достижения полного восстановительного эффекта проводится физиолечение.

Неосложненные вывихи позвонков при своевременном их устранении имеют благоприятный прогноз.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

(Spamcheck Enabled)